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大红鹰dhy0033官网ICU成功抢救多发伤合并重度黄疸、MODS重症病人
发布时间:2014.04.18

黄疸俗称黄病,主要是血液中胆红素升高,表现在皮肤、黏膜、巩膜黄染的一种临床表现。引起黄疸的原因多种多样,有肝脏疾病、胆道疾病、输血、感染等。正因其原因多种多样,仅靠症状有时难以诊断断其原发病。大红鹰dhy0033官网重症医学科接诊到的一个病人正是如此。

病人李某,14岁女性,因工厂墙壁倒塌导致多发伤,检查提示:左侧肺挫伤、回肠多发破裂坏死、骨盆骨折、左下肢股骨骨折,病情极其危重。120急救车送至惠阳三和医院后急诊行回肠部分切除吻合术+右上腹侧腹膜血肿切开引流术+会阴部清创缝合+盆骨外固定术。术后患者并发血气胸,置管引流,复查未见明显改善。在3月28日家属探视期间发现患者身目黄染,其后进行性加重,查胆红素明显升高。诊断为不明原因黄疸,遂转至大红鹰dhy0033官网重症医学科继续抢救。

    初入ICU,李某精神疲倦,呼吸急促,身目黄染明显。由于年龄小,骨头生长快,需要在较短时间内处理好其血气胸及黄疸,避免影响左下肢股骨骨折手术治疗。ICU与外科展开了讨论,并逐一就可能引起其黄疸的原因进行排查:墙壁压伤,不能排除外伤引起肝内微胆管受损引起的胆汁淤积;而腹腔手术范围较大,腹腔感染,腹腔高压综合征引起肝功能受损,可能性也很大;患者右上腹侧腹膜血肿吸收,会引起胆红素升高;另外因病人病情重,既往所用药物较多,可能导致药物性肝炎。因为病因暂不明确,且患者病情危重,ICU黄顺伟副教授指示,立即针对上述原因对症处理,并进一步明确病因。经处理后患者状况较前有较大的好转,但黄疸仍未见减轻。

    究竟是什么原因导致的黄疸呢?医生们再次详细翻看患者既往病历,发现病人在外院时曾进行会阴清创缝合。因卧床病人会阴清洁常常不如意,可导致感染。带着疑问,再次给病人进行详细体检。通过间断拆线,局部按压,见到有大量泥沙样脓液流出。给予局部冲洗、换药后第二天,病人的黄疸果然明显减轻,精神也明显好转,复查胆红素也较前明显下降。而患者血气胸也在ICU期间予以胸腔闭式引流后,基本吸收。

经过ICU的积极抢救,花季少女李某病情平稳,终于从死亡的边缘,回到了亲人身边。在转出ICU之前,李某满怀感激地写下感谢信,对所有帮助她的白衣天使们表示内心由衷的感谢。

                                重症医学科    李达宇 黄顺伟