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   今年四月，一名15岁患者因右下肢关节痛由内科门诊收入神经内科病房，考虑为风湿性关节炎，后因腰痛脾大，医生开始排查淋巴瘤，紧接着又出现了不规律发热。5月9 日患者的爷爷因发热等类似症状收治入院，接着，患者的叔叔也因发热入院。这起神秘的家族性不规则发热的元凶究竟是什么？

去年，一名男性患者因慢性胰腺炎入院，因在别院实施了胰腺切除术，之后反复的不规则发热，医生考虑到了感染。可送检结果白细胞总数是轻度下降的，PCT也仅轻度升高，  并不十分符合感染的诊断。随后临床送检了血培养，报阳后涂片细菌难判断，类球类杆状，转血平板第二天无生长，到第三天生长缓慢，菌落呈细小点状，初判为球菌。就在微生物同事犯难的时候，检验科陈冬梅主任接手并看了平板，认为不像阴性球菌，于是询问了临床医生病人的详细症状，觉得非常符合马尔他布鲁菌（阴性杆菌）感染的症状。于是在陈主任的指导下微生物同事往阴性杆菌去着手鉴定，按照上仪器的一般菌液浓度调试，初次鉴定出了吉拉尔玫瑰单胞菌。陈主任结合临床症状，认为单胞菌的可能性不大，于是反复调试菌液浓度，终于在第三次上机鉴定出了马尔他布鲁菌。该菌由于生化反应与玫瑰单胞菌极类似，很多时候被仪器混淆。之后临床依据药敏结果进行用药后患者很快的控制了病情，一个月后患者痊愈出院。

    有了去年的经验，今年在初遇这个病例后，发现血培养出现了一样的情况，微生物同事迅速处理鉴定，不久就发出了马尔他布鲁菌的结果。随后发现患者家中其他两名发热患者也是同种菌感染。这起家族性不规则发热的谜底就此揭开。

   马尔他布鲁菌是革兰阴性短小杆菌。初次分离时多呈球状、球杆状。病菌对营养要求高普通培养生长缓慢。布鲁菌可导致布鲁氏菌病，又名地中海弛张热或波浪热。起病缓慢，68%以上有发热，初起体温逐渐升高，达高峰再下降，间歇数日至两周发热再起反复数次。此菌可在绵羊、山羊、猪或牛等动物中找到，其中致病性最强的是羊种，可导致畜群大批流产，尤其是牲畜的子宫，胎盘及乳腺等部位含大量病菌。

   在这起同一家庭内接二连三的患病的病例中，询问病史的医生发现该家庭曾宰杀了一头已怀孕的母羊，几人接触了羊胎盘并进食了羊肉及内脏，进食后先后均出现了时间不等的不规则发热。

   这种病菌难以被发现的原因主要有以下两点：

    1、临床难以诊断，病人症状极类似重感冒，发热不规律，有关节疼痛的症状。白细胞正常或轻度下降（在目前发现的五例病例中，仅1例下降，4例正常），PCT轻度升高（5例中4例仅升高1倍，1例正常），不同于一般细菌感染的实验室检查结果。

    2、实验室难诊断。血培养需3-5天才报阳，且报阳曲线为缓慢爬升，类假阳性。此菌为胞内菌，在直接涂片下不易见，溶细胞后观察仍极难辨认。平板上生长非常缓慢，为极细小菌落。上仪器鉴定时由于该菌生化反应与吉拉尔玫瑰单胞菌非常类似，易混淆。这次病例也是在陈主任的指导下反复调试菌液浓度才得以成功鉴定。此菌并不常见。需有长年广泛的经验累积，在去年第一例病例后科内组织了该菌的统一学习，陈主任进行了，才使得今年的这个病例得以迅速的鉴定。