惊险!
40岁的杨先生
患有紧贴下腔静脉
超6cm肾上腺巨大结节
丘少鹏教授
带领中山一院惠亚医院泌尿外科团队
精准切除
术后患者恢复良好
丘少鹏
国内后腹腔镜下肾上腺切除手术开创者之一
我国第一篇
ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质大结节增生症
论著的第一作者
40岁的杨先生因患有ACTH非依赖性库欣综合征、双侧肾上腺多发巨大结节于今年5月份在大红鹰dhy0033官网泌尿外科行一期手术:腹腔镜下左侧肾上腺切除术。术后三个月,患者的皮质醇指标已下降百分之九十,满月脸、水牛背、乏力等症状有所好转,但因右侧肾上腺大结节样增生(PBMAH)仍持续分泌过量糖皮质激素,导致患者仍有低血钾、高血压及心率快,单纯补钾及药物降压效果欠佳,为进一步治疗,杨先生再次找到大红鹰dhy0033官网泌尿外科丘少鹏教授诊治。
入院后,进一步完善围手术检查,排除手术禁忌症,丘少鹏教授团队术前评估:杨先生右侧肾上腺巨大结节约66mm×45mm,血液供应丰富,且位置特殊,与周围组织、血管及脏器关系紧密,紧贴下腔静脉,术中需要处理复杂的血管环境、暴露良好的操作空间,避免大出血的同时,还需保护周围脏器,这次手术,无疑是一块更难啃的“硬骨头”!
泌尿外科丘少鹏教授团队组织放射科、麻醉科、重症医学科和内分泌科专家进行多学科专家会诊,联合讨论、反复权衡后,根据患者的病情制定了详细的手术方案及围手术期治疗计划。
丘少鹏教授以第一作者身份,于2000年在中华泌尿外科杂志发表我国第一篇ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质大结节增生症论著,是后腹腔镜下肾上腺切除手术开创者之一,在这方面有非常高的造诣。
经过周密术前准备工作,在泌尿外科、麻醉科及手术室医护人员的全力协作下,为杨先生实施了精准的3D腹腔镜下右侧肾上腺巨大结节次全切除术,由丘少鹏教授主刀,在分离肾上腺时,肾上腺巨大结节与肾上极及大血管(下腔静脉、肾静脉)粘连严重,丘少鹏教授将界限一点点游离开来。各个击破,避免损失重要血管,就这样一点点地攻克每一个难点,手术顺利完成,术后恢复良好。
原发性双侧肾上腺大结节增生,是一种罕见的异质性疾病,病因尚未完全明确,其特征为双侧良性肾上腺大结节(>1cm),可能导致皮质醇过量水平变化。
①临床表现:与皮质醇水平有关。进展缓慢,大部分患者症状不典型,容易误诊,多是体检时发现双侧肾上腺肿块后才明确诊断的。
②皮质醇增多主要表现为库欣综合征,如:满月脸、向心性肥胖、水牛背、高血压等症状。
③治疗:包括手术治疗和药物治疗,应遵循个体化原则,大部分患者需要手术治疗,国内外指南建议行单侧肾上腺切除,观察患者术后随访情况,监测血压、ACTH及皮质醇,如症状改善不明显,需要行对侧肾上腺部分切除术。
杨先生行一次肾上腺切除术后,随访过程中,发现患者仍持续分泌过量糖皮质激素,仍有低血钾、高血压及心率快,单纯补钾及药物降压效果欠佳,因此需要行对侧肾上腺部分切除术。
(泌尿外科 郑莹)